При сложившейся системе здравоохранения частным клиникам не удастся получить доступа к деньгам, оборачивающимся в системе ОМС. Сторонники такого доступа считают, что каждый петербуржец является собственником тех 10 тыс. рублей, которые государство выделяет на его лечение, и может сам решать, какому врачу их отдавать. Противники напоминают, что в системе денег и так не хватает, потому что кое-кто лечится за счет государства на сотни тысяч рублей.
На круглом столе, прошедшем в Петербурге 25 февраля, представители двух секторов медицинского страхования – обязательного и добровольного – в очередной раз обсуждали возможность запуска в отечественной системе здравоохранения механизма т.н. софинансирования при оплате лечения. Под этим понятием подразумевается, в общем, простое действие. Все россияне имеют полис государственного медицинского страхования (ОМС), с которым они, как склонны полагать чиновники, могут совершенно бесплатно получить медицинскую помощь вполне приемлемого качества в любом государственном медицинском учреждении страны, а также в небольшом количестве частных медучреждений, принятых в систему ОМС. Например, согласно закону Санкт-Петербурга, в 2010 году на лечение одного горожанина запланировано, в среднем, порядка 10 тыс. рублей (5300 руб. из средств Терфонда ОМС и 4700 руб. из бюджета города).
Надо заметить, что почти во всех других городах страны государственная медицина еще беднее.
«Доплатите нам из бюджета ОМС»
На вчерашнем круглом столе продолжился разговор, который тянется уже лет шесть: о софинансировании лечения обладателей полисов ДМС (добровольного медицинского страхования, оплачиваемого, как правило, работодателями застрахованных из расчета, в среднем, 13-15 тыс. рублей за каждого) за счет средств ОМС, которыми те могли воспользоваться, но не воспользовались в государственных поликлиниках и больницах.
Сторонники такого подхода (это, как не трудно догадаться, представители страховых компаний и частных клиник) говорят, что, как минимум, средства терфонда ОМС (5300 руб.) должны быть закреплены за горожанином и «ходить» за ним в те медучреждения – и государственные, и негосударственные – услугами которых он захочет воспользоваться.
«Каждый гражданин должен иметь возможность сам определять, куда ему тратить средства системы ОМС, — заявил генеральный директор ЗАО «Старая Русса» Виктор Пастухов. – Допустим, я никогда не лежал ни в одной больнице и не пользовался поликлиникой. Почему же я не могу воспользоваться средствами, которые должны были накопиться на моем счете, и, например, поехать в санаторий или по полной программе полечиться в 122-й медсанчасти? Я понимаю, что сейчас на это вопрос никто не ответит, но если его не поднимать, то никто об этом и вспоминать не будет».
По мнению представителей страховых компаний и частных клиник, «перевод» государственных медицинских средств в систему частной медицины был бы особенно прост в тех случаях, когда эти средства служили бы лишь дополнением к тем платежам, которые пациент осуществлял за собственный счет, либо за него платила бы страховая компания. Условно говоря, стоит медуслуга 7 тыс. рублей, в ОМС за нее готовы платить не более 2 тыс., тогда пациент соглашается 5 тыс. внести сам, а остаток доплачивает фонд ОМС.
А фонд ОМС против!
В свою очередь, противники объединения средств ОМС и ДМС такого подхода категорически не приемлют и приводят такие рассуждения: разумеется, кто-то из петербуржцев своим полисом ни разу за год не воспользуется, но кто-то получит и весьма дорогостоящее лечение. Например, по данным начальника отдела по работе с гражданами ТФ ОМС Санкт-Петербурга Геннадия Лопатенкова, прошедшей зимой лечение каждого из нескольких заболевших «свиным» гриппом горожан обходилось Терфонду, в среднем, в 180 тыс. рублей. И это далеко не самая большая цифра – лечение панкреатита может стоить 200-300 тыс. рублей.
Теперь из интереса можно подсчитать, какое количество горожан должно отказаться от своих прав на бесплатное лечение, чтобы бюджетных средств хватило одному серьезно заболевшему горожанину. Примерно, двадцати. А если добавить сюда еще сотни тысяч болеющих не так серьезно, но тоже нуждающихся в помощи, то получится, что подавляющее большинство петербуржцев, дабы поддержать существование нынешней «бесплатной» медицины, лечиться вообще не должно. Желательно, никогда.
Пока денег в системе ОМС явно недостаточно. Более того: в 2009 году из-за резкого сокращения базы ЕСН (единого социального налога), система ОМС в масштабах России недосчиталась 12 млрд рублей. И это даже несмотря на то, что государство разрешает своим медучреждениям вести коммерческую деятельность – оказывать платные услуги гражданам за их собственный счет или за счет ДМС.
«Вы знаете, сколько денег получают государственные медучреждения по системе ДМС? – воскликнула руководитель департамента медицинского страхования СЗРЦ «РЕСО-Гарантия» Оксана Попова. – Тогда и частные клиники имеют право получать деньги из системы ОМС!».
Однако Геннадий Лопатенков категорически опроверг такие намерения, приведя несокрушимый аргумент: система ОМС призвана обеспечивать всем гражданам бесплатное лечение, право на которое им гарантирует ст. 41 Конституции РФ. По этой причине ни в коем случае нельзя допускать в систему ОМС те клиники, которые намерены оказывать клиентам дорогостоящие услуги, обещая при этом, что фонд ОМС за них доплатит. Во всяком случае, до тех пор, пока законодатели не разработают четкую систему такого софинансирования. Но этого в обозримом будущем ожидать не приходится.